Причины нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь возникает в результате неврологических расстройств, которые нарушают нормальный контроль мочевого пузыря. Ее причины разнообразны: от врожденных аномалий до приобретенных травм. В следующих разделах описываются шесть основных этиологий.

Причины нейрогенного мочевого пузыря разнообразны, но основной механизм один: нарушение нервных путей, контролирующих мочеиспускание.

Травма спинного мозга является одной из наиболее частых причин. Повреждение выше крестцового уровня часто приводит к гиперактивности детрузора, тогда как повреждение на крестцовом уровне или ниже может вызвать арефлексию детрузора. Это состояние обычно возникает в результате травмы, заболевания диска или сосудистых событий.

Синдром привязанного спинного мозга возникает, когда спинной мозг аномально прикрепляется к окружающим тканям, вызывая прогрессирующее неврологическое ухудшение. Эта врожденная аномалия часто проявляется дисфункцией мочеиспускания в детстве или подростковом возрасте. Раннее хирургическое отвязывание может улучшить симптомы мочевого пузыря.

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание. Это часто вызывает симптомы накопления мочи в мочевом пузыре, такие как позывы и частота мочеиспускания, из-за нарушения дофаминергической модуляции рефлекса мочеиспускания. Это состояние плохо поддается лечению антихолинергическими препаратами на более поздних стадиях.

Ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения) повреждает лобный центр мочеиспускания. У пациентов часто возникают позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание или недержание мочи сразу после инсульта. Характер дисфункции мочевого пузыря зависит от локализации и степени поражения головного мозга.

Радиационная-нейропатия мочевого пузыря возникает в результате лучевой терапии органов малого таза (например, при раке простаты или шейки матки). Обычно оно проявляется через несколько месяцев или лет после лечения снижением емкости мочевого пузыря, гипоактивностью детрузора или гематурией. Эта этиология часто остается недооцененной.

Врожденный спинальный дизрафизм включает дефекты нервной трубки, такие как миеломенингоцеле. Это основная причина нейрогенного мочевого пузыря у детей. Большинству больных требуется пожизненное лечение мочевого пузыря для сохранения функции почек.

Другими словами, понимание причин нейрогенного мочевого пузыря необходимо не только для диагностики, но и для определения направления лечения – разные причины, разные стратегии.

Эти шесть причин – от травмы спинного мозга до врожденного дизрафизма – имеют общий путь нарушения нервного контроля нижних мочевых путей. Выявление основной этиологии определяет прогноз и лечение.