Нарушения функции тазового дна вызваны нервными и/или мышечными аномалиями.
1. Запор с закупоркой выходного отверстия
(1) Запор с закупоркой выходного отверстия: пациенты испытывают крайние затруднения при прохождении стула через анальный канал и напрягаются во время дефекации. Этиология и механизм недостаточно изучены, но это может быть группа многофакторных функциональных нарушений. ① Анальный спазм. Затруднение дефекации связано с неспособностью поперечно-полосатых мышц тазового дна, главным образом лобково-прямой мышцы и наружного анального сфинктера, расслабляться. Иногда активность лобково-прямокишечной мышцы усиливается во время дефекации, что приводит к потере координации движений, что приводит к неполному опусканию промежности, вызывая затруднение дефекации, неполную дефекацию и анальные боли. ② Мегаколон у взрослых: это происходит из-за отсутствия определенных ганглиозных клеток в аноректальном соединении, что затрудняет попадание стула в прямую кишку и вызывает аноректальный тормозной рефлекс, что затрудняет начало дефекации. ③ Аноректальные сенсорные нарушения: длительное-чрезмерное напряжение во время дефекации повреждает промежностный нерв, вызывая притупление позывов к дефекации и повышение сенсорного порога, когда прямая кишка наполнена и растянута. Это часто сопровождается нарушением реакции наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы на наполненность и растяжение прямой кишки, что приводит к затруднению дефекации. ④ Синдром промежностного опускания: вызван ослаблением мышц тазового дна, возможно, из-за старения или повреждения нервов. Во время родов легко повреждаются крестцовые нервы (S3 и S4), иннервирующие лобково-прямокишечную мышцу. Когда мышцы тазового дна ослаблены, любое напряжение может вызвать значительное опускание промежности, что приводит к расширению прямой кишки и чрезмерному выступанию слизистой оболочки прямой кишки в прямую кишку. Это часто приводит к затруднению дефекации, частым позывам к дефекации и напряжению во время дефекации.
2. Ректоцеле
Ректоцеле – это грыжа передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Это может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев наблюдается затруднение дефекации. Некоторые пациентки жалуются на анальную боль, подтекание кала, анальное кровотечение и другие симптомы, такие как выпадение влагалища и недержание мочи.
3. Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки может проявляться выпадением слизистой оболочки передней части прямой кишки. Чрезмерное напряжение может вызвать инвагинацию прямой кишки. Верхняя часть инвагинированной или выпавшей прямой кишки плотно прижимается к тазовому дну, вызывая травму и приводя к одиночной язве прямой кишки. Это может вызвать кровотечение, анальную боль и затруднения дефекации.
4. Синдром хронической анальной боли
В основном это синдром подъема заднего прохода, спазматическая анальная боль, боль в копчике, синдром спуска промежности и хроническая идиопатическая анальная боль. Среди них спазматическая анальная боль вызвана спазмами мышц, поднимающих задний проход, и мышц копчика; наследственная миопатия внутреннего анального сфинктера также может быть связана с болью. Кроме того, роль может играть сокращение сигмовидной кишки. Боль в копчике носит функциональный характер, ее этиология неясна.
5. Идиопатическое недержание кала.
Его причиной, также известным как нейрогенное недержание кала, является прогрессирующее повреждение нервов, иннервирующих поперечно-полосатые мышцы тазового дна и наружный анальный сфинктер, а также снижение функции внутреннего сфинктера. У большинства пациентов наблюдается снижение анального давления в состоянии покоя и давления сужения, а также аномальная электромиография наружного анального сфинктера, что позволяет предположить, что основной причиной является нейропатия.
