Недержание мочи можно разделить на пять типов: стрессовое недержание, ургентное недержание, смешанное недержание, недержание переполнения и функциональное недержание. Патогенез и клинические проявления каждого типа различаются, что требует целенаправленного вмешательства.
Стрессовое недержание мочи. Стрессовое недержание мочи означает непроизвольное истечение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления, что обычно происходит во время кашля, чихания или физических упражнений. Это главным образом связано с расслаблением мышц тазового дна и снижением функции сфинктера уретры и чаще встречается у женщин в послеродовом периоде или в постменопаузе. В случаях легкой и средней степени тяжести можно улучшить упражнения Кегеля, а в тяжелых случаях требуется хирургическое лечение, например операция на средней- уретре.
Ургентное недержание: Ургентное недержание характеризуется внезапным сильным позывом к мочеиспусканию, который невозможно контролировать, часто сопровождающимся учащением мочеиспускания и позывами на мочеиспускание. Причины включают гиперактивный мочевой пузырь, инфекцию мочевыводящих путей или неврологические расстройства. Лечение может включать тренировку мочевого пузыря в сочетании с лекарствами, такими как таблетки солифенацина сукцината и таблетки пролонгированного -высвобождения оксибутинина (антагонисты М-рецепторов). В некоторых случаях могут потребоваться инъекции ботокса в мочевой пузырь.
Смешанное недержание мочи. Смешанное недержание мочи проявляет как стрессовые, так и позывные характеристики и встречается примерно у 30% пациентов с недержанием мочи. Уродинамическое исследование необходимо для определения доминирующего типа. Лечение требует сочетания поведенческой терапии, лекарств и даже хирургического вмешательства. Это заболевание часто встречается у пожилых женщин и тесно связано со снижением уровня гормонов и дегенерацией тазового дна.
Недержание при переполнении: Недержание при переполнении возникает в результате обструкции опорожнения мочевого пузыря, часто наблюдаемой при таких состояниях, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы и диабетический нейрогенный мочевой пузырь. Симптомы включают слабую струю мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение требует устранения обструкции нижних мочевыводящих путей, например, использование капсул тамсулозина гидрохлорида с пролонгированным-высвобождением для улучшения мочеиспускания. В тяжелых случаях может потребоваться катетеризация или цистостомия.
Функциональное недержание мочи. Функциональное недержание мочи вызвано двигательными нарушениями или когнитивными нарушениями, такими как неспособность пациентов с артритом быстро помочиться или потеря сознания у пациентов с деменцией. Лечение требует улучшения подвижности, установления графика мочеиспускания и использования вспомогательных устройств, таких как подгузники для взрослых. При этом типе недержания функция мочевого пузыря обычно нормальна; основное внимание уделяется устранению экологических препятствий.
